TACTICAL COMBAT CASUALTY CARE

ЗАНЯТИЯ ПО МЕДИЦИНЕ TACTICAL COMBAT CASUALTY CARE

Tactical Combat Casualty Care (TCCC) 

Следует заметить, что тут поданы основные теоретические принципы, но много важных моментов связанных с правильной их реализацией можно показать и отработать только на практике. Что и было успешно реализовано в процессе занятия имитировались разные ситуации, по мотивам реальных случаев, инструктора действовали согласно протоколам ТССС, а затем разбирали ошибки, вариации в исполнении.

Что такое ТССС?

Основные принципы ТССС отличаются от обычных (гражданских) принципов оказания первой медицинской помощи хотя и заимствует некоторые положения и приемы. Ключевые положения ТССС базируются на выводах сделанных после изучения статистики ранений во время боевых действий:

• 60% - от кровотечений;
• 33% - от пневмоторакса;
• 6% - от непроходимости дыхательных путей.

Поэтому основными особенностями ТССС является учет тактической обстановки, длительность эвакуации и от срочнности начала первой врачебной и специализированной медицинской помощи. Именно эти особенности ТССС и предполагают в протоколах наличие определенных эффективных действий взятых как из военных так и гражданских протоколов оказания первой помощи.

Согласно протоколам ТССС, первая медицинская помощь может оказываться в трех зонах на поле боя:

• Красная зона - когда раненый, находятся под огнем противника, в прямом огневом контакте.
• Желтая зона - когда раненый перемещен из зоны непосредственного огневого контакта за любое укрытие и находится в относительной безопасности.
• Зеленая зона - когда раненый покинул зону боевого столкновения.

Далее приведем примерный алгоритм действий в каждой из вышеуказанных зон.

Красная зона

Зона, где боец находясь в прямом огневом контакте с противником получает ранение. Первое что он должен сделать - попытаться наложить себе жгут на раненую конечность, как можно выше места ранения поверх одежды, но не ниже колена или локтя, или позвать на помощь. При артериальном кровотечении - есть 120 секунд для наложения жгута, затем человек умирает от кровопотери.

Тренироваться нужно исходя из такого расчета - 10 секунд, чтобы достать жгут и 60 секунд, чтобы наложить.

Также в красной зоне важно оповестить голосом своих товарищей о своем статусе: "Ранен в ногу, накладываю себе жгут, продолжаю вести огонь", "Ранен в обе руки, срочно нужна помощь" и т.д.

Главные задачи в красной зоне - ликвидировать дальнейшую угрозу для пострадавшего (задавить противника огнем) и наложить жгут, а затем начать оттаскивать раненого за ближайшее укрытие.

Желтая зона

Зона, где раненый боец находится за укрытием.

Первое, что нужно сделать - провести дополнительный осмотр, на предмет других повреждений:

• других кровотечений (сложенными "граблями" пальцами прощупывается вся поверхность конечностей на предмет "провалов" в мягкие ткани, грудь и спина ощупываются под бронежилетом на предмет наличия крови на ощупывающей руке).
• пневмоторакса (классические симптомы пневмоторакса: болевые ощущения во время вдоха; частое "собачье" дыхание; посинения артерий на шее; хрипы при дыхании);
• переломов;

После наложения жгута в красной зоне, в желтой зоне нужно остановить кровотечение из поврежденного сосуда (артерии), а затем ослабить или вовсе снять жгут, так как жгут средство для срочной, но временной остановки кровотечения, его можно накладывать максимум на 1-2 часа в теплое время года и на полчаса в холодное время. Если не снять жгут вовремя, конечность начнет отмирать, из-за полное блокирования кровообращения в ней и ее придется ампутировать.

Для остановки кровотечения из поврежденного сосуда, нужно тампонировать раневой канал с помощью обычного бинта, специального бинта пропитанного гемостатиком, или использовать другое имеющееся гемостатическое средство. Затем на рану накладывается специальный бандаж, который закрывает раневой канал и создает ощутимое давление на область ранения. Важно помнить, что все гемостатики начинают работать после оказания на тампонированную ими рану давления руками, в течении 5-10 минут.

Пневмоторакс - это явление, которое наблюдается при ранениях грудной клетки, когда плевральная полость разгерметизируется и в ней создается давление, равное атмосферному, а не отрицательное как должно быть.

Как следствие, легкие спадаются, не насыщают кровь кислородом, и к тому же давят на сердце. Нарушается дыхание и сердцебиение со смертельным исходом. Чтобы избежать этого, нужно найти раневые каналы на груди/спине и герметизировать их специальным пластырем или подручными средствами (скотчем, просто пленкой и т.д.).

Затем нужно удалить воздух из плевральной полости путем введения декомпрессионной иглы между 2 и 3 ребром (по верху 3 ребра) по линии соска. Иногда пневмоторакс бывает закрытым, например в следствии сильного удара или воздействия взрывной волны. В таком случае нету раневых каналов на грудной клетке но наблюдаются остальные симптомы. Если пострадавший потерял сознание, то возможно полное расслабление всех мышц (в том числе и языка) что грозит его западанием и непроходимостью дыхательных путей.

Чтобы не допустить это, нужно вставить в нос пострадавшего специальный назофаренгиальный зонд, который обеспечит проходимость дыхательных путей.

Также важно помнить, что пострадавший на поле боя и потерявший сознание может очнуться в любой момент и неадекватно оценить ситуацию. Он может решить что его захватили враги и куда-то несут, поэтому он может попытаться оказывать сопротивление, драться, применять все доступное оружие. Поэтому немаловажно разоружить пострадавшего потерявшего сознание при первой же возможности.

Зеленая зона

Зона где пострадавший находится вне опасности повторного поражения. Здесь можно позаботиться о комфорте пострадавшего, положить в максимально удобное положение, наложить иммобилизирующие повязки/шины на переломы. Можно ввести антибиотики широкого спектра, поставить капельницу с физ. раствором или плазмой (в случае большой кровопотери).

Также стоит отметить, что в процессе занятия много времени было посвящено способам максимально удобного транспортирование раненого красной в желтую, а потом из желтой в зеленую зону. Было рассмотрено много разных вариантов, но описывать их словами очень трудно, гораздо лучше посмотреть видео/фото материалы.